Les examens cliniques objectifs structurés (ECOS) font partie des nouvelles modalités de formation et d’évaluation de la réforme du 2^e cycle. Toutefois leur mise en place dans les différents stages est gênée par le nombre d’évaluateurs nécessaires. Nous rapportons notre expérience de mise en place d’ECOS mutualisés à l’échelle de notre hôpital.

Les étudiants de 2^e cycle de l’ensemble de l’hôpital étaient évalués en fin de stage par des ECOS le même jour. Les ECOS avaient lieu dans l’unité d’hospitalisation pour situations exceptionnelles, inoccupée en dehors des périodes d’épidémies virales hivernales. Les étudiants suivaient un circuit de 5 stations : 2 stations cliniques, 1 station de biologie, 1 station d’imagerie et 1 station d’annonce de maladie grave. Chaque station durait 7 minutes, sauf la station d’annonce qui durait 15 minutes. Chaque évaluateur restait de manière fixe dans sa station et évaluait tous les étudiants. Les sujets, tirés des 356 situations professionnelles de départ (SPDD) et des fiches du Livret de Suivi d’Apprentissage (LiSA) correspondantes, variaient selon les étudiants, pour être en lien avec leur service de stage. Les représentants des usagers de l’hôpital participaient à l’évaluation des étudiants à la station d’annonce. Une grille d’évaluation de l’annonce a été établie par les psychiatres de l’hôpital. Les patients simulés des stations cliniques étaient joués par des étudiants de sémiologie ou des étudiants infirmier ou aide-soignant en stage à l’hôpital. Un superviseur restait en dehors des stations, contrôlait le temps de passage, et veillait au bon déroulement des ECOS.

Entre avril 2021 et janvier 2022, 10 séances d’ECOS mutualisés ont eu lieu, pour réaliser un nombre total de 138 évaluations d’étudiants. Chaque ECOS comptait entre 6 et 24 étudiants à évaluer, et mobilisait 2 patients simulés, entre 6 et 8 évaluateurs, et 1 superviseur. Au total 36 évaluateurs différents de 16 services différents ont participé aux ECOS (de 1 à 8 participations par évaluateur).

Les améliorations apportées au cours du temps ont été les suivantes :

– création d’une banque de sujets mutualisés avec d’autres hôpitaux ;

– correction des sujets en fonction des retours d’expérience des évaluateurs, notamment pour rendre les sujets plus interactifs et pratiques ;

– raccourcissement des consignes données sur la porte des stations cliniques, jugées trop longues par les étudiants ;

– allongement de la durée de la station d’annonce de maladie grave de 7 minutes à 15 minutes (impliquant un dédoublement de cette station) ;

– séance systématique de correction auprès des étudiants (retour collectif systématique, retour individuel lorsque les étudiants étaient en petit nombre ou lorsque cela apparaissait souhaitable, notamment pour la station d’annonce).

Les points critiques identifiés ont été les suivants :

– préparer le circuit d’ECOS en avance, idéalement la veille ;

– donner les sujets aux évaluateurs en avance pour qu’ils puissent s’approprier les sujets ne relevant pas de leur spécialité, et donner les sujets aux patients simulés en avance pour qu’ils s’approprient le scénario ;

– pouvoir adapter l’emploi du temps prévu en fonction des étudiants finalement absents alors qu’ils devaient être présents et vice versa ;

– à la fois disposer d’un groupe restreint de praticiens pour insuffler une dynamique et en même temps impliquer le maximum de praticiens de l’hôpital pour pouvoir assurer l’ensemble des vacations d’évaluation ;

– conserver la liste des sujets utilisés pour chaque étudiant, afin qu’un étudiant ne retrouve pas le même sujet à 2 ECOS différents.

Les notes moyennes (écart-type) obtenues étaient de 14,5/20 (3,2) aux stations cliniques, 15,5/20 (1,6) à la station biologie, 14,9/20 (3,1) à la station imagerie et 14,4/20 (2,5) à la station d’annonce de maladie grave.

La mise en place d’ECOS est consommatrice en évaluateurs. La mutualisation à l’échelle de notre hôpital a permis de généraliser l’ECOS en fin de stage pour tous les étudiants de notre hôpital, ainsi que d’apporter de la souplesse aux évaluateurs qui ne sont pas obligés de se libérer pour chaque ECOS.